兒童青少年近視，原來得這樣預(yù)防

醫(yī)生為小患者進(jìn)行視力調(diào)節(jié)功能檢查。

核心提示

寒假中，為視力“查缺補(bǔ)漏”的家長和孩子，把省內(nèi)各地的眼科門診圍得水泄不通。根據(jù)2023年國家衛(wèi)健委最新公布的數(shù)據(jù)，我國兒童青少年總體近視率為52.7%，其中，小學(xué)生為35.6%，初中生為71.1%，高中生為80.5%。從近年來兒童青少年近視的情況來看，近視高發(fā)的年齡段已從8~12歲提前至6~10歲，呈現(xiàn)出發(fā)病越來越早、度數(shù)越來越深、近視率居高不下等三大特點(diǎn)。

目前，我國已將兒童青少年近視防控工作納入“十四五”國民健康規(guī)劃和中國兒童發(fā)展綱要。2023年3月，教育部印發(fā)的《2023年全國綜合防控兒童青少年近視重點(diǎn)工作計(jì)劃》進(jìn)一步明確提出，要將兒童青少年近視防控工作、總體近視率和體質(zhì)健康狀況納入政府績效考核。2024年10月，教育部、衛(wèi)健委等三部門聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于切實(shí)抓牢幼兒園和小學(xué)近視防控關(guān)鍵階段防控工作的通知》，對(duì)學(xué)校、家長和各地教育行政部門等提出了多項(xiàng)指導(dǎo)意見。

福建在兒童青少年近視防治方面，面臨怎樣的形勢(shì)？家長、學(xué)校、醫(yī)生都做了哪些努力？還存在哪些問題？近日，記者進(jìn)行了調(diào)查。

近視小患者正在進(jìn)行視力檢查。

一場始于出生的視力保衛(wèi)戰(zhàn)

1月15日上午一早，位于福建省婦幼保健院內(nèi)的福建省級(jí)兒童眼保健中心就被家長和孩子擠得水泄不通。

人群中，寶媽郭欣然格外引人注目。她一邊緊盯著候診大廳的叫號(hào)屏幕，一邊反復(fù)核對(duì)手中的號(hào)源信息，只為盡快見到預(yù)約的專家——福建省醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組委員，福建省婦幼保健院眼科負(fù)責(zé)人、副主任醫(yī)師陳金國。

郭欣然一家生活在寧德霞浦，這次她特地抽空帶女兒甜甜到福州復(fù)查視力。半年前，剛剛升上小學(xué)四年級(jí)的甜甜，在學(xué)校的例行視力篩查中，發(fā)現(xiàn)左眼近視150度。這讓當(dāng)母親的一時(shí)難以接受，畢竟甜甜的視力保衛(wèi)戰(zhàn)，從一出生就打響了。

郭欣然說，她堅(jiān)持科學(xué)育兒，從嬰幼兒時(shí)期就特別注重視力健康，甜甜出生后，家里就換上了全光譜燈，而且不看電視，不玩手機(jī)、平板電腦，每天還會(huì)盡量安排兩個(gè)小時(shí)以上的戶外活動(dòng)……為何孩子還是不知不覺地近視了，而且近視時(shí)，沒有覺得自己看不清？

為解開心中疑惑，郭欣然決定直接帶著孩子驅(qū)車160公里趕到福建省級(jí)兒童眼保健中心。

聽完郭欣然的描述，接診的陳金國馬上就意識(shí)到了問題，立即為甜甜安排了視力檢查、屈光檢查、眼壓檢查、散瞳檢查、眼底檢查等項(xiàng)目。

約40分鐘后，甜甜的檢查結(jié)果印證了陳金國的初步判斷：一只眼睛近視150度，一只眼睛還有50度的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，兩眼屈光度差達(dá)到200度，是比較典型的“屈光參差”，即兩眼的屈光狀態(tài)差距較大。

那么，為什么甜甜會(huì)覺得自己都能看清呢？陳金國解釋說，在這種情況下，孩子會(huì)用視力好的眼睛來看遠(yuǎn)處，用近視的眼睛看近處，所以遠(yuǎn)近都能看清。因此，家長很難發(fā)現(xiàn)異常，常規(guī)的視力篩查也容易漏診，經(jīng)常是發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，近視程度已經(jīng)不輕了，如果不進(jìn)行干預(yù)，度數(shù)會(huì)增加得很快。

“孩子有沒有側(cè)躺著看書？有沒有躲在被窩里玩電話手表？做作業(yè)的時(shí)候，握筆姿勢(shì)正確嗎？有沒有側(cè)著頭寫字？房間的光線均勻嗎？有沒有玩樂高？畫素描？……”在陳金國的提示下，郭欣然母女才知道，原來保護(hù)視力涵蓋了平時(shí)生活學(xué)習(xí)的各個(gè)細(xì)節(jié)。

一番復(fù)盤后，郭欣然意識(shí)到甜甜視力下降或許和她喜歡在閑暇時(shí)拼樂高有關(guān)?！斑@兩年，隨著挑戰(zhàn)難度越來越高，甜甜拼的樂高積木顆粒數(shù)量越來越多、越來越小，需要花費(fèi)的時(shí)間越來越長，有時(shí)一玩就是大半天?！惫廊徽f，加上自家書房的光線不是特別均勻，甜甜經(jīng)常歪著腦袋玩樂高、寫作業(yè)，不知不覺就近視了。

確認(rèn)近視后，郭欣然按照陳金國的建議，為甜甜配了具有近視防控功能的離焦框架眼鏡，家中也添置了護(hù)眼“大路燈”，并且對(duì)甜甜的學(xué)習(xí)、娛樂時(shí)間進(jìn)行了重新安排，甚至在飲食上也進(jìn)行了調(diào)整，嚴(yán)格控制高糖高油食物的攝入，只為讓近視度數(shù)能得到有效控制。“畢竟，孩子近視發(fā)現(xiàn)得早，如果不重視沒有控制好，很容易發(fā)展為高度近視，失明的風(fēng)險(xiǎn)也比一般人會(huì)大很多?！?/p>

經(jīng)過近兩個(gè)小時(shí)的檢查，甜甜的視力結(jié)果出來了：眼軸24.5mm，長度沒有變化；近視度數(shù)150度，也沒有明顯變化?！斑@半年我們的防控方向是正確的，接下來，還是要繼續(xù)努力?！标惤饑忉屨f。

此刻，郭欣然雖然松了一口氣，但她也明白，這只是視力保衛(wèi)戰(zhàn)的一小步，孩子一旦近視是沒有辦法逆轉(zhuǎn)的，而且未來的學(xué)業(yè)壓力會(huì)更大，用眼時(shí)間會(huì)更長，能做的只有“嚴(yán)防死守”，延緩近視度數(shù)增加。

近視防控，“防”的到底是什么？

“近視就一定要配眼鏡嗎？”“戴眼鏡近視度數(shù)會(huì)不會(huì)加得更快？”“現(xiàn)在不是大家都近視嗎？”“近視不要緊，還可以做手術(shù)啊？”“戴眼鏡影響顏值、影響自信，孩子能晚點(diǎn)戴眼鏡嗎？”這些在福建省級(jí)兒童眼保健中心出現(xiàn)的高頻問題，反映出一個(gè)現(xiàn)象：雖然近視很普遍，但大眾對(duì)于近視的認(rèn)識(shí)仍然有限，甚至還存在不少誤區(qū)。

“近視，顧名思義就是看近處視力正常，看遠(yuǎn)處物體時(shí)視物模糊?！标惤饑忉屨f，之所以出現(xiàn)這一情況，是由于遠(yuǎn)處物體經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)聚焦在視網(wǎng)膜之前，無法在視網(wǎng)膜上呈現(xiàn)清晰的圖像。在門診中，為患者科普視力保護(hù)的有關(guān)知識(shí)，占據(jù)了陳金國很大一部分時(shí)間，但他認(rèn)為這十分必要?！耙?yàn)橐龊媒暦乐?，第一步就是要正確認(rèn)識(shí)什么是近視?！?/p>

為了讓家長更好地理解近視的起因，陳金國打起了比方，他說：“每個(gè)人生下來大概都會(huì)有300度的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，這就像是一個(gè)嶄新的輪胎。這個(gè)輪胎保養(yǎng)得再好，也不會(huì)再變厚，用著用著只會(huì)越磨越薄。如果用眼得當(dāng)，這個(gè)輪胎磨損的速度可能慢一點(diǎn)，如果到18歲還沒磨光，就不會(huì)近視。如果用眼不當(dāng)，提前磨光了，就近視了。”

“而且，近視是不能逆轉(zhuǎn)的?，F(xiàn)有的近視矯正手術(shù)可以理解為，在患者的眼球內(nèi)植入一個(gè)隱形眼鏡或者用患者的角膜塑造一個(gè)隱形眼鏡，并不能治愈近視，以及由高度近視可能引發(fā)的視網(wǎng)膜脫落等并發(fā)癥，嚴(yán)重的話會(huì)失明?！标惤饑f，兒童青少年近視防控，“防”的是過早近視和高度近視，以及由高度近視引發(fā)的各種并發(fā)癥，而不是摘掉眼鏡，更不是治愈近視。

來自莆田的寶媽林之雅聽得格外認(rèn)真，她告訴記者，之前自己忙于工作，兒子小星多由家中老人照看，只要孩子哭鬧，老人就會(huì)拿出手機(jī)、iPad哄娃，加上之前自己認(rèn)為近視了可以做手術(shù)，沒啥大不了的，“根本不知道高度近視會(huì)增加失明風(fēng)險(xiǎn)，危害很大”。

“現(xiàn)在，孩子才上小學(xué)一年級(jí)，剛出爐的散瞳驗(yàn)光結(jié)果就顯示雙眼近視50度，該怎么辦呢？”林之雅焦急地詢問道。

陳金國在門診并給出診治方案。

“我們要通過各種方式‘亡羊補(bǔ)牢’，利用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)手段使近視進(jìn)展地相對(duì)緩慢一些，爭取每年的近視度數(shù)增加不超過50度?！标惤饑榻B說，目前近視治療方法有很多種，包括普通框架眼鏡、離焦功能的框架眼鏡、角膜塑形鏡、離焦軟鏡等。“除了近視眼鏡，目前近視防控專家共識(shí)中提到0.01%阿托品滴眼液，也可以較好地控制近視發(fā)展速度。”

“那我們要戴眼鏡，還是滴藥水，還是兩個(gè)一起上？”林之雅繼續(xù)追問道。陳金國解釋說，近視防控手段繁多，并不是越多越好，也不是越貴越好，醫(yī)生會(huì)為患者進(jìn)行全面專業(yè)評(píng)估后給出治療方案，只有適合自己的才是最好的治療手段。

根據(jù)小星的散瞳驗(yàn)光、眼軸檢查等結(jié)果，陳金國建議林之雅先為他配置一副離焦功能的框架眼鏡且每天必須佩戴10小時(shí)以上；與此同時(shí)，要養(yǎng)成良好的生活學(xué)習(xí)習(xí)慣，遵循“20-20-20”（每近距離用眼20分鐘，遠(yuǎn)眺20英尺遠(yuǎn)的地方至少20秒）的合理用眼規(guī)則，預(yù)防視疲勞的發(fā)生。夜晚進(jìn)行學(xué)習(xí)和閱讀時(shí)，建議使用護(hù)眼臺(tái)燈，并保持良好的坐姿，書本與眼睛的距離應(yīng)保持在30~40厘米之間。盡量減少電子產(chǎn)品的使用，爭取每天進(jìn)行兩小時(shí)以上的戶外活動(dòng)，“陽光中的紫外線能夠促進(jìn)眼睛分泌多巴胺，多巴胺可以抑制眼軸的過度增長，從而有效預(yù)防近視”。

“記得三個(gè)月后一定要回來復(fù)查，這樣才能幫助我們確認(rèn)防治效果，及時(shí)采取最優(yōu)的預(yù)防措施。”陳金國一再叮囑，兒童青少年近視的發(fā)生與發(fā)展受多種因素影響，大家應(yīng)轉(zhuǎn)變“重治輕防”的錯(cuò)誤觀念，才能有效預(yù)防和控制近視的發(fā)生與發(fā)展。

醫(yī)生為小患者檢查眼部過敏情況。

守護(hù)“明眸”，需多方努力

世界衛(wèi)生組織此前公布報(bào)告顯示，我國近視患者人數(shù)多達(dá)6億，青少年近視率居世界第一。2018年8月，習(xí)近平總書記專門就青少年近視問題作出重要指示，指出“這是一個(gè)關(guān)系國家和民族未來的大問題”，要求“全社會(huì)都要行動(dòng)起來，共同呵護(hù)好孩子的眼睛”。

隨后，教育部、國家衛(wèi)健委等八部門共同發(fā)布了《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，明確指出家庭、學(xué)校、學(xué)生個(gè)人、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門等五個(gè)方面的各項(xiàng)責(zé)任。2023年3月，教育部印發(fā)的《2023年全國綜合防控兒童青少年近視重點(diǎn)工作計(jì)劃》更明確提出，要將兒童青少年近視防控工作、總體近視率和體質(zhì)健康狀況納入政府績效考核。

福建省委、省政府連續(xù)三年將中小學(xué)校教室照明改造工程列入為民辦實(shí)事項(xiàng)目，高位部署推動(dòng)，改善學(xué)生學(xué)校用眼環(huán)境。2024年底，省教育廳、省衛(wèi)健委聯(lián)合制定印發(fā)《福建省進(jìn)一步推動(dòng)綜合防控兒童青少年近視工作方案》（以下簡稱《方案》），要求完善兒童青少年近視防控體系，形成“部門合作、家校協(xié)同、社會(huì)參與、綜合防控”長效防控機(jī)制。

走進(jìn)龍巖市教育科學(xué)研究院附屬小學(xué)三年級(jí)（4）班的教室，新裝的護(hù)眼燈令家長黃崇志眼前一“亮”。

“以前，教室里用的是傳統(tǒng)熒光燈照明，光源生硬，存在頻閃、光亮不足等問題，我們擔(dān)心會(huì)對(duì)孩子視力健康有一定的影響?！秉S崇志坦言，現(xiàn)在新安裝的護(hù)眼燈整齊懸掛在教室頂上，光線充足、均勻且柔和，這樣孩子就能更輕松地看書本、看黑板了，“我們就放心多了”。

在福州，家長和孩子發(fā)現(xiàn)課桌椅能夠和自己一起“長高”了。在福州市船政小學(xué)六年（1）班就讀的歐陽怡霏同學(xué)身高近170cm，是班級(jí)里個(gè)子較為突出的同學(xué)。她告訴記者，桌椅調(diào)節(jié)后，自己坐下時(shí)課桌就不會(huì)卡住腳了，可以端端正正地坐著聽講了。

“不合適的課桌椅會(huì)迫使孩子在讀寫時(shí)采取不良姿勢(shì)，如彎腰、駝背、低頭等，這會(huì)使眼睛與書本距離過近，極大地增加近視風(fēng)險(xiǎn)?！备Ｖ菔写W(xué)副校長陳雯在接受采訪時(shí)表示。為此，該校建立了定期的課桌椅調(diào)節(jié)制度，每學(xué)期開學(xué)初都會(huì)根據(jù)學(xué)生的身高變化進(jìn)行精準(zhǔn)調(diào)整，確保桌椅高度與孩子的身高相匹配，讓孩子在學(xué)習(xí)時(shí)能夠保持正確的坐姿，眼睛與書本距離適中，有效緩解眼睛疲勞，預(yù)防近視的發(fā)生。

注重硬件條件改善的同時(shí)，福建各級(jí)學(xué)校也對(duì)學(xué)生的課間活動(dòng)管理進(jìn)行了積極的探索，增加孩子的戶外活動(dòng)時(shí)間。譬如，晉江市毓英中心小學(xué)2018年起實(shí)行課間15分鐘，甚至還執(zhí)行了“空班行動(dòng)”，鼓勵(lì)學(xué)生走出教室進(jìn)行活動(dòng)。德化縣第二實(shí)驗(yàn)小學(xué)鵬祥分校為不同學(xué)段學(xué)生定制多元化“課間套餐”，不僅有跳繩、踢毽子、老鷹抓小雞等大眾化項(xiàng)目，而且有蘿卜蹲、打連廂、滾鐵環(huán)等傳統(tǒng)和地方特色項(xiàng)目，吸引學(xué)生加入豐富多彩的課間活動(dòng)。

除學(xué)校外，家庭是近視防控的另一個(gè)“主戰(zhàn)場”。《2021年全國兒童青少年在校與在家用眼行為及視覺環(huán)境報(bào)告》中對(duì)比了2021年3—6月春季學(xué)期學(xué)生在校和在家的用眼行為和視覺環(huán)境差異，發(fā)現(xiàn)孩子在家的用眼習(xí)慣和視覺環(huán)境更差。

針對(duì)這一情況，陳金國呼吁，家長要改變“重治輕防”觀念，有意識(shí)地限制孩子使用電子產(chǎn)品，6歲以下兒童應(yīng)避免接觸使用電子產(chǎn)品?！按送?，還要關(guān)注家庭室內(nèi)照明狀況，隨時(shí)糾正孩子不良姿勢(shì)、不良用眼行為，督促孩子養(yǎng)成良好用眼衛(wèi)生習(xí)慣，積極引導(dǎo)孩子堅(jiān)持戶外活動(dòng)，保障孩子充足睡眠與科學(xué)飲食?！?/p>

同時(shí)，他建議家長應(yīng)盡早為孩子建立屈光發(fā)育檔案，從3歲起就定期帶孩子到專業(yè)的眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，記錄孩子屈光發(fā)育情況，1年至少2次，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，努力遏制“小眼鏡”增量。（記者 張靜雯 文/圖）

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